«Связующее звено» в профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом

Люди, которые ищут и сопровождают пациентов с ВИЧ

С тех пор как Нгуен Ван Тхань начал работать аутрич-консультантом, а затем возглавил CBO-группу «Хат Зонг» в провинции Биньзыонг (ныне входит в состав Хошимин после административного объединения), он привык к поздним ночным звонкам. Именно в это время многие люди из групп высокого риска заражения ВИЧ, особенно мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (MSM), начинают делиться своими тревогами после небезопасных контактов.

Группа «Хат Зионг» взаимодействует с людьми через социальные сети и приложения Blued, Facebook, Zalo и TikTok, а также помогает с консультированием, организацией тестирования на ВИЧ, подключением к антиретровирусной терапии (АРВ) и использованием доконтактной профилактики (PrEP). В беседе с журналистами Нгуен Ван Тхань отметил, что в среднем ежемесячно группа выявляет около шести новых случаев ВИЧ и помогает примерно десяти людям начать приём PrEP.

Нгуен Као Тхань, руководитель группы CBO «Хат Зонг». Фото: ВИА

Сегодня пространство деятельности общественных групп существенно изменилось. Вместо того чтобы ждать, пока люди из групп риска сами обратятся в медицинские учреждения, аутрич-работники вынуждены искать их в социальных сетях, приложениях для знакомств и закрытых интернет-сообществах — именно там чаще всего общаются молодёжь, трудовые мигранты и MSM.

Проект «Шаг к свету», реализуемый группой «Хат Зонг» с 2022 года, включал многочисленные информационные мероприятия для студентов и молодёжи в Хошимине. После таких встреч многие молодые люди начали самостоятельно интересоваться PrEP, тестированием на ВИЧ и профилактическим лечением.

Нередко люди обращаются за помощью лишь после длительного психологического стресса или появления проблем со здоровьем. По словам представителей общественных организаций, главная сложность сегодня заключается не столько в нехватке медицинских услуг, сколько в преодолении страха осуждения, который мешает людям пройти тестирование или начать лечение.

Согласно статистике Министерства здравоохранения Вьетнама, только в 2024 году в стране было выявлено более 13 300 новых случаев ВИЧ-инфекции. Сегодня ВИЧ/СПИД уже не сосредоточен исключительно в отдельных группах, как это было на раннем этапе эпидемии, а всё чаще распространяется среди закрытых и трудно доступных сообществ, активно использующих цифровое пространство.

Это делает массовые информационные кампании и ожидание самостоятельного обращения граждан в медицинские учреждения всё менее эффективными. В то же время общественные группы обладают важными преимуществами — близостью к сообществу, способностью обеспечивать конфиденциальность и хорошим пониманием психологии людей из групп риска.

Многие функции, ранее считавшиеся исключительно задачей системы здравоохранения, сегодня также выполняются при участии общественных организаций: консультирование по вопросам тестирования на ВИЧ, сопровождение пациентов при подключении к АРВ-терапии, помощь в использовании PrEP, поиск людей, прервавших лечение, и их возвращение в медицинские учреждения, а также программы снижения вреда.

По оценкам Управления профилактической медицины Министерства здравоохранения, общественные организации способны обеспечивать от 25 до 50% некоторых услуг в сфере профилактики ВИЧ/СПИДа во Вьетнаме.

Закупка услуг по профилактике ВИЧ/СПИДа у общественных организаций

В провинции Дьенбьен роль общественных групп особенно заметна на примере пилотной модели закупки услуг по профилактике ВИЧ/СПИДа у социальных организаций.

По данным Управления профилактической медицины, Дьенбьен стала одной из девяти провинций, участвовавших в пилотном проекте по закупке услуг в сфере профилактики ВИЧ/СПИДа у общественных организаций в период с июня 2022 года по ноябрь 2023 года. Центр по контролю заболеваний провинции Дьенбьен заключил соглашения с тремя CBO-группами «Хоа Бан Чанг», «Хыонг Зыонг» и «Бинь Минь», для предоставления услуг на территории всей провинции.

Консультирование пациента по вопросам лечения ВИЧ. Фото: КТ

Эти группы занимались работой с населением, информационными кампаниями, консультированием и тестированием на ВИЧ на уровне местных сообществ; распространяли средства снижения вреда, стерильные шприцы, презервативы и лубриканты; помогали людям получить доступ к метадоновой терапии, подтверждающему тестированию на ВИЧ и АРВ-лечению. Основными целевыми группами стали люди, употребляющие инъекционные наркотики, секс-работницы, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, а также партнёры людей, живущих с ВИЧ, и потребителей инъекционных наркотиков.

Согласно итоговому отчёту проекта, к ноябрю 2023 года в провинции Дьенбьен было зарегистрировано в общей сложности 7 775 случаев ВИЧ-инфекции, из которых 3 399 человек продолжали жить с диагнозом. В 121 из 129 коммун, кварталов и городков провинции были выявлены случаи ВИЧ/СПИДа. Провинция также относится к числу наиболее сложных регионов по ситуации с наркотиками и ВИЧ/СПИДом.

Ранее большинство общественных групп работали в основном за счёт краткосрочных грантовых программ. После завершения проектов многим организациям приходилось самостоятельно искать ресурсы для сохранения персонала и продолжения работы на местах. Пилотная модель закупки услуг у общественных организаций показала постепенное изменение подхода, например, местные сообщества больше не остаются вне системы поддержки, а становятся непосредственными участниками оказания услуг населению.

В условиях сокращения международной помощи на программы по ВИЧ/СПИДу привлечение дополнительных ресурсов со стороны сообщества становится необходимым шагом для снижения нагрузки на систему первичного здравоохранения и расширения доступа к помощи для групп риска.

Вместе с тем реализация проекта выявила и немало трудностей. По данным Центра по контролю заболеваний провинции Дьенбьен, многие общественные группы не имеют полноценного юридического статуса, обладают ограниченными управленческими возможностями и не располагают стабильными источниками финансирования. Кроме того, сохраняются сложности с доступом к целевым группам и сбором необходимой информации о клиентах.

По мнению экспертов, для того чтобы общественные организации могли устойчиво выполнять свою роль в долгосрочной перспективе, необходимы более стабильные финансовые механизмы поддержки эффективных программ — таких как работа с группами риска, консультирование и тестирование на ВИЧ, сопровождение пациентов при подключении к АРВ-терапии и PrEP. Одновременно необходимо усиливать подготовку кадров, стандартизировать процедуры защиты конфиденциальной информации, укреплять взаимодействие с системой первичного здравоохранения и продолжать снижать уровень стигматизации при обращении за услугами, связанными с ВИЧ/СПИДом.

Новый подход к профилактике ВИЧ/СПИДа

Равенство в доступе к услугам по профилактике ВИЧ и гендерного насилия